患者高血压30余年，肾功能不全3年，肌酐升高，考虑高血压性肾病，慢性肾衰竭失代偿期。用药应以改善肾功能为主，选择不影响肾脏功能的降压药物，氨氯地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量，维持肾功能都有良好作用。因此，伴有肾功能障碍的高血压，使用二氢吡啶类钙拮抗剂，可按正常剂量使用，不必减量。血管紧张素转换酶抑制剂因能引起血钾升高，故不宜用于肾功能不全的病人。故选B。
