[单选题]关于肝性脑病的氨中毒学说,下列正确的是( )。A.有毒性,能透过血脑屏障B.肠内pH>6时,NH3不易被吸收C.低钾碱中毒时增加氨毒性D.腹泻时增加氨毒性E.高血糖时增加氨毒性

A
A
B
B
C
C
D
D
E
E
正确答案:C
题目解析

(1)氨的形成和代谢:血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨,正常人胃肠道每日可产氨4g,氨在肠道的吸收主要是以非离子型氨(NH3)弥散进入肠黏膜,其吸收率比离子型氨(NH4+)高得多。游离的NH3有毒性,且能透过血脑屏障;NH3与NH4+的互相转化受pH梯度改变的影响,当结肠内pH>6时,NH3大量弥散入血;pH<6时,则NH4+从血液转至肠腔,随粪便排泄。肾产氨是通过肾小管上皮细胞的谷氨酰胺酶分解肾血流中的谷氨酰胺为氨。肾小管滤液呈碱性时,大量NH3被吸收入肾静脉,使血氨增高;呈酸性时,氨大量进入肾小管腔与酸结合,并以铵盐形式(如NH4Cl)随尿排出体外,骨骼肌和心肌在运动时也能产氨。

机体清除血氨的主要途径为:①尿素合成,绝大部分来自肠道的氨在肝中经鸟氨酸代谢环转变为尿素;②脑、肝、肾等组织在三磷酸腺苷(ATP)的供能条件下,利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺;③肾是排泄氨的主要场所;④血氨过高时可从肺部呼出少量。

(2)肝性脑病时血氨增高的原因:血氨增高主要是生成过多和(或)代谢清除过少。血氨生成过多可以是外源性,也可以是内源性的。在肝功能衰竭时,肝将氨合成为尿素的能力减退,门体分流存在时,肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环,使血氨增高。低钾碱中毒时NH4将增加。故答案选C。

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